《柳叶刀》最新指南：阿尔兹海默症诊断标准发生巨变？

　　“如何确诊是阿尔茨海默病，而不是其他的痴呆？”是患者家属经常问的问题。

　　《柳叶刀》在2025年发布最新系列文章，意味着诊断阿尔茨海默病，不再只靠“记忆力打分”。

　　过去，诊断主要依赖症状和脑部影像（如CT/MRI），准确率约60%–70%，容易误诊。而现在，国际最新标准（2024年更新）已将生物标志物纳入核心诊断依据，形成“临床+生物学证据”的双重判断模式，准确率大幅提升至90%–95%。

　　这意味着，我们不仅要看“记忆下降多少”，更要找到导致记忆下降的“病因”——也就是大脑中是否出现了β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块和tau蛋白缠结。

　　一、精准诊断的“利器”：认识 A/T/N 生物标志物

　　目前国际通用的诊断框架是 A/T/N，分别代表三类关键病理证据：

　　A = β-淀粉样蛋白

　　检测方式：淀粉样蛋白PET、脑脊液Aβ42/40

　　意义：阿尔茨海默病的“起点”，也是当前靶向药（如仑卡奈单抗）用药前必须确认的靶点。

　　T = tau蛋白病理

　　检测方式：tau PET、血液/脑脊液p-tau检测

　　意义：tau蛋白的分布与认知损害程度密切相关，是连接病理和症状的桥梁。

　　N = 神经退行性变

　　检测方式：脑部MRI（如海马萎缩）、FDG-PET（脑代谢）、血液NfL

　　意义：反映大脑受损的“后果”，帮助区分阿尔茨海默病和其他类型痴呆。

　　血液检测的突破

　　血浆p-tau217检测具有无创、便捷、精度高的优势，与AβPET的一致性接近90%，已成为重要筛查工具

　　二、记忆门诊“三步评估法”，诊断更清晰

　　目前顶尖记忆门诊普遍采用“三步走”策略，层层推进，明确病因：

　　第一步：筛查与初步分类

　　·详细问诊（患者与家属共同参与）

　　·简短认知测试（如MoCA量表）

　　·目标：确认是否存在认知障碍，识别主观认知下降（SCD）人群，形成初步印象。

　　第二步：深入探查与鉴别

　　·全面神经心理测验 + 头部MRI/CT

　　·抽血排除甲减、维生素B12缺乏等可逆原因

　　·目标：排除其他病因，明确是否为“海马型遗忘综合征”，提出病理假设。

　　第三步：生物标志物确认

　　·若怀疑阿尔茨海默病：首选血液/脑脊液Aβ、tau检测，次选淀粉样蛋白PET

　　·若怀疑其他类型痴呆（如路易体病、额颞叶痴呆）：可采用FDG-PET、DaT SPECT等辅助鉴别

　　最后小麦想说：精准医学的时代已经到来，诊断方法将越来越清晰，我们对疾病的了解也会越来越深刻，不论未来还是现在，我们都将与您一起麦向健康！

　　参考文献： 

　　1.Frisoni, Giovanni B., et al. New landscape of the diagnosis of Alzheimer’s disease .The Lancet. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00129-1